в Северобайкальский городской суд РБ

Заявитель: Ф.И.О.___________________________

   Дата и место рождения _____________

   Адрес____________________________

   Дом.тел___________раб.тел_________

Заинтересованное лицо: Отделение Пенсионного фонда РФ по РБ

г. Северобайкальск пр. 60 лет СССР, 28

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ФИО (дата) обратилась (-лея) в УПФ РФ в г.Северобайкальск и Северобайкальском районе за назначением пенсии, но мои документы не бьши приняты, так как в трудовой книжке ошибочно внесена моя фамилия (имя, отчество) вместо фамилии (имени, отчества).

Нужно указать обстоятельства кем, где и когда была внесена неверная запись, в чем заключается ошибка.

Установление данного факта необходимо мне для назначения пенсии.

В соответствии со ст.264 ч.2 п.5 ГПК РФ

ПРОШУ:

Установить факт принадлежности мне трудовой книжки на имя (записать как в трудовой книжке) №_____________ дата выдачи _______________

Приложение:

1. Подтверждающий документ о направлении заявления другим участникам процесса:

2. квитанция госпошлины 3000 рублей;

3.  копия трудовой книжки,(с первого по последний лист)

4.  копия паспорта;

5.  копия какого-либо документа где указано верно Ф.И.О.;

6.  копии справок, уточняющих периоды работы, отраженные в трудовой книжке.

Дата                                             подпись                                              Расшифровка